ANTERIORER ISCHIADICUSBLOCK
Der N. ischiadicus kann auch in dem Abschnitt wo er vom Tuber ischiadicum zum Trochanter major verläuft von vorne erreicht werden. Der Patient befindet sich in Rückenlage. Zunächst wird von der Spina iliaca anterior superior eine Linie zum Os pubis gezogen (Leistenband). Diese Linie wird dann in drei Teile geteilt und es wird am seitlichen Rand des Drittels, das sich am weitesten medial befindet, eine weitere Linie senkrecht zur ersten gezeichnet. Eine dritte Linie wird vom Trochanter major zum Trochanter
minor parallel zur ersten Linie gezogen. Dort wo sich die zweite und die dritte Linie kreuzen, wird punktiert. In jüngerer Vergangenheit wurde ein neuer anteriorer Zugang zum N. ischiadicus beschrieben (1): eine Linie wird von der unteren Grenze der Spina iliaca anterior superior zum supero-lateralen Winkel des Schambeins geführt. Die Mitte dieser Linie wird herangenommen, um eine weitere Linie senkrecht zur ersten Linie zu ziehen; die Insertionsstelle befindet sich auf dieser Linie in 8 cm Entfernung von der ersten Linie.
Eine 12 - 15 cm lange isolierte Kanüle wird senkrecht zur Haut bei einer Stimulationsfrequenz von 2 Hz und einer Stromstärke von 1 mA eingeführt. Die Kanüle wird soweit vorgeschoben, bis es entweder zu einer Plantarflexion oder Dorsalflexion des Fußes kommt. Wenn die Reizantwort bei einer Stromstärke von knapp 0,5 mA ausgelöst werden kann, aspiriert wurde und der Raj’s Test durchgeführt wurde, werden 8 - 10 ml Mepivacain 20 mg/ml oder Ropivacain 7,5 mg/ml injiziert. Dann wird die Stimulationskanüle bis unter das Hautniveau zurückgezogen, der Nervenstimulator wird auf 1 - 1,5 mA gestellt, und die Richtung der Kanüle wird entsprechend der ersten beobachteten Kontraktion verändert. Wenn die erste Kontraktion durch Reizung des N. tibialis ausgelöst wurde (Plantarflexion des Fußes), sollte die Kanüle in etwas mehr lateraler Richtung unter einem Winkel von 2 - 5 Grad eingeführt werden um die Dorsalflexion des Fußes auszulösen. Falls umgekehrt die erste beobachtete Kontraktion durch Reizung des N. peronaeus communis als Teil des N. ischiadicus ausgelöst wurde (Dorsalflexion des Fußes), sollte die Stimulationskanüle in mehr medialer Richtung unter einem Winkel von 2 - 5 Grad eingeführt werden, um eine Plantarflexion des Fußes auszulösen. Wenn die zweite Reizantwort ebenfalls mit einer Stromstärke von = 0,5 mA ausgelöst werden kann, werden erneut 8 - 10 ml des gleichen Lokalanästhetikums injiziert.
Falls es zu Knochenkontakt kommt, muss die Kanüle, nachdem die Tiefe des Knochenkontakts mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand markiert wurde, bis unter die Haut zurückgezogen werden, die Einstichstelle um 2 cm nach medial bewegt werden und die Nadel erneut im rechten Winkel zur Haut eingeführt werden. Die Kontraktionen, die sich durch Stimulation des N. ischiadicus ergeben, werden üblicherweise 1 - 2 cm tiefer als der Knochenkontakt ausgelöst.
Literatur:
Chelly JE, Delaunnay L. A new anterior approach to the sciatic nerve block. Anesthesiology 1999;91:1655-60.